不在经期遭遇出血，该吃药还是手术？年龄并不相同，策略并不相同

经期坏死量大妊娠期量剧增 (大于 80 ml)，妊娠期周期不可逆转、提早或延后 7-9 天，超过 7 天（时是常经期 3-7 天），妊娠期淋漓不尽，妊娠期周期较短或过短（大于 38 天或高于 24 天），两次妊娠期之间坏死、绝经后坏死、病态生活后坏死……

除此之外，你是不是时是患有乳房腺肌症、乳房肌瘤、乳房血管壁癌、乳房血管壁胆石等护理人员癌症？它们都但会造成你极度坏死。

它们就是今天的反派——「极度乳房坏死」的各种表现。

具体了反派，再盘一盘极度乳房坏死才是的真相：

第一步：必先排除和婴儿就其的环境因素。

因为自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞癌症都有可能引发极度乳房坏死。除了询问病因外，所需验血查血 HCG、护理人员 B 超排除宫外孕。

通过这两项就能确认坏死是不是和婴儿有关。

第二步：如果并非婴儿，接下来排查其他环境因素。

1. 乳房血管壁浸润，包含乳房血管壁恶变和不近似于浸润、妊娠精神上随之而来单纯病态浸润和复杂病态增都可随之而来极度乳房坏死。

2. 乳房血管壁胆石，黏膜下乳房肌瘤、乳房腺肌症等也可引发坏死；

3. 乳房血管壁炎症，但会引发血病态分泌物。

其中乳房血管壁浸润和乳房血管壁胆石是引发坏死的最常见环境因素。这种情况所需继续做护理人员 B 超定期检查，看乳房血管壁厚度、有无极度回声、是不是有脏器波形、脏器波形是不是丰富。如果倾斜度怀疑恶病态水肿，则所需继续做盆腔核磁，查血肿瘤标志物 CA125 等。可见护理人员 B 超定期检查在护理人员定期检查中何其最重要！

从环境因素独创搞定极度乳房坏死，只有手术一条路吗？

非也！育龄期的不规则坏死和三道绝经期的坏死处置略有不同。

对于 25 岁+的年轻育龄期女病态：

如偶尔一次不规则坏死可以观察。

如 B 超定期检查定时乳房血管壁增厚，可必先选择抑制剂化疗，口服黄体酮让乳房血管壁撤走病态坏死，相当于抑制剂病态刮宫，来一次妊娠期后再检查和 B 超。

如不规则坏死每一次显现，一定要继续做宫腔镜定期检查！通过宫腔镜定期检查伴诊刮取乳房血管壁送病因，依据病因诊断具体是胆石还是乳房血管壁浸润。

如为浸润要看是不是伴有不近似于病态。根据浸润的并不一定不同，颁布不同的化疗建议书：如果有不育决定者，宫腔镜术后依据病因可以口服黄体酮化疗，并尽快备孕； 如果无不育计划者，可以口服短效低剂量或上曼月初乐。

对于 40 岁以上的三道绝经期女病态：

三道绝经期女病态的极度乳房坏死，除此以外建议书是宫腔镜+诊刮+病因定期检查，以排除乳房血管壁水肿！除此以外不决定选用抑制剂化疗。因为三道绝经期女病态显现妊娠期不可逆转，有 20% 为乳房血管壁癌；40 岁以下妊娠期不可逆转或经量剧增的女病态中，5-10% 为乳房血管壁癌。

环境因素在于，40 岁以后女病态妊娠功能急剧下降，孕酮不足，没有足够的ACS让乳房血管壁萎缩脱落，随之而来乳房血管壁浸润，长此以往不易随之而来不近似于浸润，即乳房血管壁癌前水肿。

乳房血管壁浸润常常与胆石定时发挥关键作用，临床表现也极为相似。典籍报道：乳房血管壁单纯病态或复杂病态浸润：20 年令人满意为血管壁癌的风险高于 5%。而乳房血管壁不近似于浸润患者 19 年令人满意为血管壁癌的 累计 风险为 27.5%。

乳房血管壁浸润特别是不近似于浸润，如不加以干预，则可能令人满意为乳房血管壁癌。

搞定极度乳房坏死的神器——宫腔镜。引导宫腔镜继续做定期检查牵动诊刮的关键作用。

第一：掺入病灶、快速止血（开刀胆石或上皮下肌瘤或浸润的乳房血管壁）。

第二：具体诊断、对因化疗（取乳房血管壁或宫腔细节物送病因定期检查，具体诊断）。

如为单纯的乳房血管壁胆石，有不育决定，尽快**。

如为乳房血管壁单纯病态浸润，妊娠期中期用 10-14 天ACS；无不育决定可放曼月初乐环，放于 5 年，减少复发。

如为复杂病态浸润，整个妊娠期周期使用 3 周ACS或者上曼月初乐。

不延揽用低剂量化疗（40 岁以上低剂量慎用，45 岁以上为掺入。肥胖、冠状动脉病因的，掺入低剂量，因为容不易引发冠状动脉）。

如为乳房血管壁中-重度的不近似于浸润（乳房血管壁癌前水肿），40 岁以上无不育决定者可决定开刀乳房。

如乳房血管壁浸润，牵动妊娠期量大随之而来贫血，经抑制剂保守化疗无效，也无不育决定，可以继续做乳房血管壁的电切，开刀乳房血管壁，是保乳房的化疗方法之一，也可开刀乳房，沿用子宫。

如同时宫腔、宫颈有极度，并且已绝经，可以继续做乳房开刀。

作者简介

周友珍，临床博士，主任医师，教授。

北平大学临床部及首都医科大学神经外科学硕士研究生恩师。

原首都医科大学附设北平世纪坛疗养院神经外科教学主任，护理人员副所长、妇儿支部常委，神经外科学科带头人。

2014 年美国努姆罗伊大学附设 Advocate Christ Medical Center 访问学者。

曾获中国铁路总公司科技成果二等奖 2 项，金奖 1 项，国家级科研机构 2 项，国家发明专利 2 项，局级新技术奖 3 项。

在海内外临床杂志上发表论文 38 篇。

主编著作 2 本，主编 3 本，参编 11 本。

曾获第四届詹天佑大学生科技奖。

全球性中医药学但会联合但会盆底专业知识干事但会理事长。

中国妇幼保健协但会妇幼微创分但会干事。

中国妇产科美容协但会女病态生殖整复分但会理事长。

北平临床但会计划不育专业知识干事但会干事。

中国老年学及老年临床学但会护理人员分但会干事。

北平市及海淀区精神科技术鉴定专家。

北平市医疗保健努专家;北平市高级职称评审专家。

北平市人文科学Fund及科技部工程学课题评审专家。

擅长：护理人员肿瘤、宫腔镜、MRI、子宫囊肿、护理人员泌尿、都可护理人员、女病态生殖妇产科。

*道歉信：本细节仅值得一提的是文章来源方观点，不值得一提的是两站立场。本细节仅供临床药学专业知识人士学习者，不构成实际化疗决定。