手把手教你做子宫小肠异位症手术

2017 年 12 月底，欧洲各国妇产科内镜学亦会（ESGE），欧洲各国人类文明有性及胚胎学亦会（ESHRE）以及世界输卵管肾脏甲状腺症学亦会（WES）合组发布新闻了输卵管肾脏甲状腺症动手忍术疗程敦促。

既往虽然有关于上皮细胞输卵管肾脏甲状腺症的指南，但本文首次从动手忍术西北侧理方面给了敦促。动手忍术加载的视频可参考：。

统一标准主张：

1. 忍术前了解到软许多组织范围、大小、可有、出发点（单/侧）

1）刘家诊以了解到见下文和软许多组织情况。

2）软许多组织超声（和/或 MRI）：软许多组织可有、大小和出发点（单/侧），有否有输卵管肾脏甲状腺软组织，史密斯隐窝有否存有，有否存有肾盂排水，有否存有输卵管排水。

3）而会哺育要求，完善上皮细胞战略物资机能（AFC，AMH）核对。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志物核对。

3. 理应告知症状关于动手忍术加载的所有安全性性，都有外科动手忍术的一般安全性性，上皮细胞战略物资机能降低的可能，上皮细胞受损、丢失以及更进一步的安全性性等。虽然有争议，但症状理应在忍术前被告知可回避冷**子。

4. 如果动手忍术不能同步进讫或者安全性进行，理应移转到症状到能讫关的动手忍术的中会心等。

5. 忍术中会钳夹上皮细胞许多组织越少越好。

6. 似乎上皮细胞内异症动手忍术可能受损到上皮细胞战略物资机能。

7. 回避忍术中会用于防蜂窝物质，比如降解再生树脂素，聚四氟乙烯细胞膜以及透明质酸类产品。上皮细胞悬吊忍术也可作为防沾紧急措施之一。

外科上皮细胞输卵管肾脏甲状腺症动手忍术的开始过渡阶段：

1. 核对软许多组织器官、上腹部和阑尾。

2. 而会双筒可见的腹水、可以腹细胞膜软许多组织或上皮细胞肿物外型异常常时，引腹细胞膜烘干试管和关的活体。但对于上皮细胞输卵管肾脏甲状腺症软许多组织而言，腹腔烘干试管核对不是常常规核对。

3. 回避腹填塞打洞 3 个。

4. 因为软许多组织常常被蜂窝物沾于软许多组织填塞，所以首先为将软许多组织自软许多组织填塞裂解。这常常导致软许多组织破裂，章节物溢出。这一步时尤为必即可看清输尿管，不必要受损。如果蜂窝严重时，在动手忍术开始时就要先为将输尿管产物出来。

5. 自巧克意志力发炎破口西北侧横跨，掩盖发炎腔。为不必要受损上皮细胞皮质、上皮细胞三门和有机能的上皮细胞许多组织，不必要多次剪成切，不必要破口开得过大。若这样一来，将发炎填塞的内层向外翻，以利于更进一步加载。

6. 若上皮细胞无蜂窝，动手忍术突起理国大代表自上皮细胞软许多组织外层MOS西北侧，若MOS点不可见，选上皮细胞三门对面点。

7. 灌洗和核对发炎填塞以排除恶性可能。任何出事之西北侧均即可活体还给临床核对。

8. 若出事恶性，根据关的指南同步进讫更进一步西北侧理。

9. 灌洗勺腹腔，核对肠胃点，移除发炎试管和血凝块。

更进一步过渡阶段有三种同样：发炎移出忍术；脉冲或探头匕首；电凝。三种方法可独立用于或结合用于。

发炎移出忍术：

1. 产物出上皮细胞和将发炎试管将水后， 避开上皮细胞三门肾脏和系细胞膜，剪成一突起以掩盖囊填塞，突起可选发炎开口西北侧或者发炎最底下西北侧。

2. 为帮助辨识和掩盖发炎填塞，可将生理盐水或者混合物的肾脏加压素（0.1-1 该单位/毫升）口服到发炎外层。肾脏加压素也能减少发炎剥除步骤中会的出血。但并非每个各地区都有这个小儿，而且它亦会在忍术中会显现一些心肌梗死肾衰竭比如心动过缓和心肌梗死。

3. 有些情况下，上皮细胞剪成开后软许多组织疆界不清，这时可以剪成一小块还给临床活体，然后用于复元的方法，好过一味地尝试重新组合发炎导致上皮细胞受损。

4. 如果软许多组织疆界清晰，温柔地用于意志力与拮抗意志力，将发炎填塞自上皮细胞实质裂解。不必要过度用意志力，因其亦会撕伤上皮细胞许多组织、导致大量出血、增加肠胃和电凝的即可求，从而受损正常常上皮细胞许多组织。

5. 仔细找回发炎疆界，精确的非典型电凝出血点是肠胃、不必要正常常许多组织受损、过度电凝的决定性。

6. 发炎移出后准确肠胃。非典型电凝、缝合或者上皮细胞内置于肠胃用小儿均可。

7. 大软许多组织移出后，可能必即可复建上皮细胞以及缝合肠胃。小软许多组织移出后，因上皮细胞的自我修复机能，可能未必必即可缝合。一旦缝合，即可将缝合线裹于上皮细胞内，因其掩盖上端可能亦会导致蜂窝。

8. 小的软许多组织可从腹填塞突起西北侧掏出，大软许多组织可用发现地袋引出。后填塞切开忍术引出发现地较少用于本动手忍术。

CO2 脉冲制剂: 用于 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 二降解碳树脂（动物物理中会）复元软许多组织。

探头匕首：发炎剥除后用于探头匕首凝固囊填塞创面。

电凝法：是最常常用的方法，非典型电凝用于增益 25-40W，增益可由小到大调控。特罗斯季亚涅齐电凝同样增益 15-20W。因为受损亦会比另两种要深，所以电凝后必即可迅速用烘干试管蒸发上皮细胞许多组织。

合组用法：如上锁住和将水发炎试管。重新组合 80%-90% 的囊填塞，如上所述讫部分发炎移出忍术，然后用脉冲、探头匕首或者非典型西北侧理多余 10%-20% 软许多组织。可回避缝合上皮细胞以复建许多组织学结构。

对大软许多组织而言，可回避疗程步骤分为两步或三步：

首先为讫动手忍术疗程，将水出发炎试管。核对囊腔，讫活体。然后，讫 GnRHa 疗程 3 月底，年初囊填塞厚度亦会显著减小。然后讫二次外科动手忍术重新组合囊填塞。虽然要讫两次动手忍术疗程，但好西北侧是对于大软许多组织而言，能减少开刀率和对上皮细胞的受损。

全面性的回避：

即使巧克意志力发炎半径很大或者存有蜂窝时，也较少亦会同样剖腹动手忍术。如果外科动手忍术简直很难，同样发炎试管将水后 GnRHa 疗程 3 月底后最后动手忍术，也比剖腹要好。另外，症状理应被敦促去有能意志力动手忍术的中会心等。

开刀症状或者中间大软许多组织、或者出事恶性时，在充分告知病况及安全性性时，可谨慎地同样上皮细胞切除忍术。

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编辑： 高瑞秋