一例令其我终身难忘的误诊，对象竟是我的好友

01

F 是一名外科医生，也是我的名教授同学，我的舅舅、丈夫还有我自己都曾经是她的病者，我们的嘴里都有一颗被她悉心补过的牙齿。

我是一名超音波科精神科，F 从 2012 年开始成为我的病者。

她的主诉是「迟于不调十余年」，我核对的结论是「小肠加细、；也过剩」，建议她去好好个病症功能性刮宫。

但她知道既往的病检结果是「单纯功能性小肠浸润」，不该再进一步去颇受一次罪了。

深知曾和们都是对病者「毛泽东思想」、对自己「保守派」的。我妥协了：「那就先为用药调经吧，等你啥时候想结婚生儿育女了再进一步更进一步一点妥善处理呗。」

2015 年的卵巢超音波示意图表 卵巢腔内可见不表面的小肠；也；也 两个光点两者之间示意探测小肠的直径

后来她时不时为这个老问题来找我探测小肠直径。

超音波下看到的小肠总是很细而且；也缺失——正常直径一般不最多 14 mm，而她即使在刚来完迟于的时候都有 16 mm，有时候颇多至最多 30 mm。

这依然，她还去好好了一次清宫术，妇科精神科知道「韧性很韧，却刮不出显着的有组织物送病检」。

我激怒有一天会转成复杂功能性小肠浸润（癌前病因）。

02

2016 年初，我再进一步一召集她入院好好进一步的宫腔镜核对。没想到术前核对推测她有中所度贫血，助理精神科建议先为辩解贫血再进一步好好治疗。

她一听要输血，好不容易鼓起的勇气又泄了，麻溜地承办了出院，跑去了另一家医院找了熟识的精神科在重症好好了宫腔镜，除去了三块 2 cm 将近的有组织物。

该医院病因结果是「小肠溃疡」，小肠溃疡是由卵巢小肠局部过度浸润引致，表现为引人注意于卵巢腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。

那次治疗后，我又给她好好了一次超音波请示报告，推测除去了那么多有组织物后，小肠被骗并不能实在太大变异，只是多了一些液功能性暗区，；也显得更加缺失。

放射科的同学不用心，又拉她去好好了一次成像，结论跟超音波相似。

于是，术后就按「小肠溃疡」妥善处理——持续功能性用病患，但效果不颇多好。她知道「原本 45～60 天来一次、每次持续功能性 15～30 天的迟于，现在最多只再进一步上了一周又来了，白带很多也很稀，有时还像血水一；也」。

既是曾和也是好友的身份，让我对 F 知道的症螺旋状多年来不能任何欺骗，以至于忘记了，当年我几乎拿了满分的《妇产科学》的口试中所的仍要边上问答题——卵巢恶功能性最常见的症螺旋状是什么？

答：不规则撕裂、排液。

理所当然，F 的症螺旋状正好是卵巢恶功能性的常见症螺旋状！而当我注意到这一点的时候，已经最迟了。

2017 年 6 月，当我再进一步一为 F 作超音波请示报告时，看见上数脑组织信号异常丰富的混合功能性；也从宫腔多年来长到了乳头状管外口，接着好好妇检，碰见了上数番茄鳗鱼螺旋状有组织堵在乳头状外口。

术前的超音波示意图表左示意图是宫腔示意图，右示意图是乳头状示意图可见一脑组织丰富的肿物从宫腔内延伸至乳头状外口

我感觉到问题来得严重了，于是马上安排她寄居了院，在超音波引导下取宫腔深部有组织活检。

作为负责术中所引导的超音波精神科，我亲眼看到，从宫腔内剪成出来的，是一些红褐色材质强壮的鳗鱼；也有组织，而这显然不是我曾以为的「加细的小肠」。

五天后，病因科许诺：卵巢（小肠下）黏液白血病，低发挥作用型。

得知结果时，她已回到岗位上工作，我们隔着手机萤幕上，失声痛哭。

03

为了了解这个不能人见过的，我查找了许多文献，得知：

卵巢黏液白血病：

卵巢黏液白血病是一种鲜见的混合功能性苗勒管，虽然为低度恶功能性，但常在有白血病成分过度生长者预后较差，生物学道德上椭圆形摧残功能性。

卵巢黏液白血病：掺入良功能性上皮成分及白血病；也间叶为成分的双向发挥作用的示意图片来源：AFIP Atlas of Tumor Pathology, version 2.0, American Registry of Pathology, Washington DC, 1995.

F 才 33 岁，这；也的小机率事件为什么会看中所了她？

首先为，我欺骗 F 以前也许患有卵巢小肠下黏液肌疣——一种可发生于育龄期妇女的良功能性。而正是这个良功能性，导致了她多年来的迟于过多并且常在慢功能性贫血的症螺旋状。

卵巢黏液白血病得病主因：

该病的具体得病主因尚未确切，也许与依然口服避孕药、体内激素升高有关，有文献报道也许与基因突变有关。

F 多年来被病症为卵巢小肠加细，病因结果也总是揭示为「小肠溃疡」，因此她依然采用孕激素病患，从而其会了软组织的恶变。

卵巢黏液白血病的临床表现：

● 不规则撕裂；

● 常在有白带增多，常在感染者有脓臭味；

● 先为妇科核对时可推测乳头状口有溃疡；也有组织引人注意；

● 少数患者是因为异常排液、扪及腹部包块及肿物压迫，致使尿储留而就诊。

上述症螺旋状几乎每一种都在 F 身上出现过，而我和妇科精神科却都被她既往迟于不调的主诉所伪装，多年来到后半期宫口引人注意番茄鳗鱼螺旋状肿物才幡然醒悟。

卵巢黏液白血病的检验病症：

主要跟癌白血病、恶功能性中所胚叶为混合疣、黏液纤维疣、非典型肉；也黏液肌疣、卵巢小肠溃疡、平滑肌疣、卵子功能性横纹肌白血病等检验病症。

其中所的检验病症之一，就是曾经让外院病因科外伤的「卵巢小肠溃疡」。实质上；也以前被骗是跟非典型功能性浸润的小肠也相当像，让我和放射科同事都看走眼了。

整个高血压回顾下来，推测这次外伤是多方面引致的：

1. 首先为，我们CT包括超音波和磁共振精神科，显然不能考虑到宫腔内是一个比如知道病因，多年来以为是小肠有组织；

2. 其次，我们将当成小肠有组织应对了病症功能性刮宫治疗，刮出来的小肠有组织送了病因揭示「不能异常病因」，其实是其实不能刮到软组织；

3. 然后，再进一步一好好宫腔镜夹取宫腔内有组织好好病因就被认为是「溃疡」；

4. 再进一步然后，按照溃疡有误地采用了孕激素病患，倡导了病因发展；

5. 颇多至在仍要一次治疗中所，先为后取了两块有组织物，第一块是远处乳头状的有组织，术中所病因还知道是良功能性病因，第二块是在超音波引导下从宫腔内很费力地剪成出来的上数东西，病因才欺骗是恶功能性病因。

由于在 F 这个年龄段卵巢黏液白血病不算过鲜见，在病情立刻恶化之后，所有的核对手段被骗都发生了外伤。

而我作为她的超音波精神科，在这中所也错过了很多辩解的机会：

当妇科精神科先为清宫术刮不出有组织物的时候，当清宫术后和宫腔镜术后「小肠」直径跟原来相比不能显着变异的时候，我就应该考虑到，之所以刮不出小肠有组织，是因为宫腔都被这个材质强壮的实质功能性恰好了。

04

F 的病情的发展之迅速让所有人都措手不及。

跟她一同上治疗时我刚怀孕 6 周。今年 1 月，就在她的公祭后 12 小时，大头出世了。

对我来知道，这一天，是身心俱痛，是生死轮回。

在她离去之后，得到她的允许，我把她的患者写成了患者报道，又好好成了 PPT，跟年轻的许多学生们分享。

虽然，这是我最不愿意想起的一个外伤个案，但这是我的好友用她的全人类给这人人留下的仍要的宝贵财富，成果与教训值得我无论如何颂扬。

谨以此文，无限怀念我的好友。

原作者｜金多多

写稿：joy

文章转载雪莲园「dingxiangwang」

编辑： 余诗曼