警惕绝经后发掘出的乳腺复合囊肿

BI-RADS 将子宫囊性病变分为单纯肺部（归为 2 类）、精细肺部（归为 3 类）及相联肺部（归为 4 类），其中精细肺部内无独立实性混合物，而相联肺部则具有薄的囊壁或薄的间隔时间（>0.5 mm），内构成囊性和实性混合物，若实性混合物发生恶性肿瘤变则称为囊内乳恶性肿瘤（Intracystic breast carcinoma，IBC），共约占所有乳恶性肿瘤的 0.5%～2%，其中大多为子宫囊内状恶性肿瘤或髓样恶性肿瘤。希腊深入研究者 Nikolaos 引述了 1 例经超声注意到后经解剖确认的绝经后子宫囊内浸润性导管恶性肿瘤，文章公开发表于 2018 年第 9 期的 Breast Dis 上。

病人女，89 岁，因左乳阴囊迅速增高 4 个同年就诊。病人既往有冠心病及房颤病史，无乳恶性肿瘤或卵巢恶性肿瘤位与。查体注意到左乳触及一分界清晰的巨大阴囊。

超声于左乳探及一囊性为主的相联肺部，内可见凸向囊腔的实性混合物以及较薄的重叠（绘出 1）。行 CT 检测以评估病变分期，注意到左乳个数共约 12 cm × 8 cm 的相联肺部（绘出 2），未见远处移往。临床医生由囊内抽吸出 150 ml 血性液态，细胞膜学检测注意到恶性细胞膜。

绘出 1A 见相联肺部内凸向囊腔的实性回声（圆圈）；绘出 1B 见相联肺部内的较薄重叠（星号）

绘出 2 增强 CT 见左乳一巨大相联肺部，伴实性混合物（箭头）及薄重叠（星号）

临床行左乳相联肺部手术切除，术后解剖学确认为 Ⅲ 级浸润性导管恶性肿瘤，起源于囊壁且凸向囊腔，表面伴微形成，切缘细胞膜中性。免疫组化显见细胞膜的甲状腺激素受体、萘受体及 c-erbB2 均为中性。病人随后接受来进行放射治疗。

著者指出，IBC 病人较其他多种类型乳恶性肿瘤年龄更大（平均年龄 73.3：53.6 岁）。有深入研究注意到，相联肺部的个数可作为预测恶性心理因素，第二大半径＜3 cm 的病变均为良性，而＞3 cm 的病变均为恶性。

著者认为，绝经后女性诱发短时间内落叶的子宫相联肺部，应该考量 IBC。尽管术前准确诊断难度较大，但若相联肺部具有薄壁、薄重叠及囊内实性混合物，应该考量恶性确实。

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编辑： 刘德泉